整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見損じてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病しているときでは腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中の痛みでは内科疾患を見逃さないように気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴（急性・慢性）や可動域制限（制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施するひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが出ているときでは椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく）、筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨１番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨１番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨（すね）の内側。

腰椎5番、脛骨（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学診断をすることができます。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験などがある。

一番有効なのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とと言うてすと方法で仰臥位（ぎょうがい）の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部～膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時には椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く部位としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査で診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が備える治癒能力を使って21日間ほど～12週間以内に自然治癒するケースが大多数です。

しかし、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしている状況も多数ある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害（脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの）や悪性新生物がある場合に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的な対処方法が普通であります。

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