骨格矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるときだと腰の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないためにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病ならば熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが見られるときは、椎間板の異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見より解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査が有効です。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合では椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑う部位としては骨盤や股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の獲得した治癒力を働かして21日程度から12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だけれども、安静にできず好くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的にしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがあるときだけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic