骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している状況では腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部痛は内科的な疾患を見損なわないために気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを試す必要があります。

下半身へ広がる疼痛があるケースには椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストが使用できます。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況に椎間板の障害ではない別の病態を念頭に置く必要性がある。

頭に置く箇所には股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体の持っている治癒能力により21日間程度から12週間以内に自然に治癒するケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic