脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある状況には腰痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒などは原則ない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。

下肢への広がる痛みがある時は椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察として根症状を診る誘発検査などが有効です。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合も椎間板ヘルニアではない別の病態を疑う必要がある。

頭に置く処には骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が備える自然治癒を働かせて21日程度-12週間以内に自然に治る場合が大多数である。

だが、安静になれず治らないうちに労働などを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic