脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある状況には腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部痛は内科疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIをする必要がある。

下肢への広がる痛みが観られる状況は椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断により解剖学的診断をすることができます。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査などが有用です。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースには椎間板損傷ではない他の要因を可能性を考慮する必要がある。

考慮する場所には股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が持っている治癒力を使い21日程度~12週以内に自然回復する場合が大半です。

だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以降慢性的にしている例も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic