脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のある状況だと腰部の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は背中の痛みは内科的な病態を見のがさないように気をつければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気は基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断や画像検査を行う必要があるようです。

下半身への広がる痛みが出現している場合には、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテストとして神経根症状を観る誘発診断など有効です。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときには椎間板の病変ではない別の疾病を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒により21日ほどから12週以内に自然に治ることがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてその後慢性的にしてしまう場合も多数ある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。

強い「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic