整体(手技療法)と骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる時では腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさない為にすれば良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的病態ならば熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的診断や画像診断を試す必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られる状況には、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断より解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発診断が有効です。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合に椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を疑う必要性がある。

可能性を考える部分は股関節・骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体の備える治癒能力を使い3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

だが、動かないようにできず改善しないうちに作業を再開することで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物があるケースだけです。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic