整体と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているケースでは腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさないためにすれば好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる痛みが見られる場合には、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発診断などある。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板異常ではない他の要因を考えておく必要がある。

可能性を考える所は骨盤や股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復することが大半です。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な状態にしている例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic