手技療法(整体)と骨格矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況だと腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な病気を見落とさないように気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が観られる時では、椎間板の障害の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発試験などもあります。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースに椎間板の異常ではない他の病態を可能性を考慮する必要があります。

疑う処として骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば体が持つ自然治癒力を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数である。

しかし、安静にできずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な腰痛にしてしまう場合も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

強い「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic