手技療法(整体)と脊椎矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のある場合だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないためにすれば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患ならば熱、寒気は原則無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようある。

脚へ広がる痛みが現れている時は、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発テストなど有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合にはヘルニア以外の疾患を疑う必要性があります。

仮定する場所に股関節・骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ治癒力を働かせて21日間程度-12週以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だが、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic