見逃してはいけない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科的疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の見られる場合では腰痛（ようつう）が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）です。
通常は背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわないようにすればいいのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断ができることが多くある。
さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩをするひつようあるようです。
脚への広がる疼痛が出現しているときでは椎間板の障害が疑わしくなる。
ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨１番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨稜（スネ）の内側。
L5、脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番。
足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストにより解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発検査など使えます。
一番利用できるのがラセーグ検査（SLRテスト）と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。
疑う所には骨盤・股関節などである。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような対処方法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒力により21日間ほど～12週以内に自然に良くなることがたいはんである。
だけれども、動かないようにしていられず完治しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な病態にしている事例も普通にある。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変（脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの）や癌とかがある場合に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったほどで保存的な方法が普通である。
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