カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている時は腰部の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断や画像診断をする必要性がある。

下半身へ放散痛が出現している時では、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には根症状を観る誘発テストなども使えます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板病変ではないそれ以外の病態を疑う必要があります。

可能性を疑う所として股関節や骨盤である。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の獲得した自然治癒を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然と治ることが大半です。

だけれども、安静になることができず完治しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしているケースも数多い。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある状況に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic