カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

てもみ .
整骨 .
整体 .

見落としてはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾患病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中の痛みでは内科的な病気を見そんじない為に気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば診断が着くことが多い。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像診断を行うひつようある。

下肢への広がる痛みが観られるときは、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査から解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発検査が有効です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースに椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を考えておく必要があります。

念頭に置く箇所としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の持っている自然治癒を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に改善するケースが大多数である。

だがしかし、安静にしてられず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまう事もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic