カイロプラクティックと骨格矯正

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見損じてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のあるときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病気を見損なわないように気をつければ良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断が着くことが多い。

また、外科的病態ならば発熱、寒気などは原則として無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが見られるケースは、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断が使えます。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況も椎間板の障害ではない別の病態を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する部位として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば体の持っている自然治癒力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数です。

だがしかし、安静にしてられず治らないうちに作業などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている状況もめずらしくない。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic