カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られる状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじないように気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは基本無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要があります。

下半身へ広がる疼痛がある場合にはヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発試験などが利用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板異常以外の病気を可能性を考える必要がある。

念頭に置くポイントとしては股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒力を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに作業を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしている状況もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic