カイロプラクティックと脊椎矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。

下肢への放散痛が現れているときは椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発試験なども使えます。

すごく有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板の障害以外の疾患を考えておく必要がある。

疑う場所としては股関節や骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体が備える自然治癒により21日間程度から12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

だが、安静にしていられず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic