カイロプラクティックと整体

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見落としてはならない腰背部痛を起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているときには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には腰背部痛は内科学的疾患を見誤らないために気を付ければ好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気ならば発熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が現れている状況ではヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発テストなども利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況に椎間板の障害ではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

仮定する処として骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然に良くなるケースが大半です。

だが、動かないようにすることができずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic