骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時には腰の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見逃さないために気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気なら熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをするひつようあります。

下肢へ広がる痛みが認められる場合には椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断によって解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発検査など使えます。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板病変ではない別の病気を頭に置く必要がある。

考慮する処は骨盤や股関節です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が備えている自然治癒を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、安静になることができず良くならないうちに職務を再開したことで再発してその後慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic