脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

てもみ .
整骨 .
整体 .

見そこなってはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している状況には腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないようにすれば良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

脚への広がる痛みが見られるケースでは椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発テストなども使えます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースは椎間板の異常ではない別の病態を可能性を考える必要がある。

疑う処に骨盤や股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が備えている治癒力を働かして3週間程度~12週間以内に自然に好くなる場合が大半です。

だが、安静になれず治らないうちに作業を再開することで再発してそのまま慢性的な病態にしている例も少なくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるときです。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic