見誤ってはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
整形外科疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が発症している時だと腰部（ようぶ）の疼痛は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴（急性、慢性）や可動域制限（制限がなくても苦痛変化するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などは比較的ない。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やCT検査やＭＲＩ検査をやってみる必要性がある。
下半身へ広がる疼痛が観られる場合には椎間板の損傷の可能性がでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく）、筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番。
脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1。
足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断より解剖学的判断をすることができる。
より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査などある。
もっとも使用されているのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板ヘルニアではない別の要因を考慮する必要があります。
可能性を考える処は股関節や骨盤です。
股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的です。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の対処法が考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば人体が備えている自然治癒を働かして21日間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんである。
だがしかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに労働を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている例もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板病変（下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの）や悪性新生物などがある場合に適応です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的なやり方が一般的であります。
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