カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のあるケースでは腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。

脚への放散痛が診られる時には、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断より解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発検査などあります。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況には椎間板ヘルニアではない別の疾患を考慮する必要があります。

仮定する所として股関節や骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が備える治癒能力を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに運動を再開することで再発してその結果慢性的な病態にしているケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合にです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic