カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある状況は腰痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見そこなわない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が診られるケースには椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断によって解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断など有効です。

特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を考えておく必要性があります。

疑う部分は股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体の備える自然治癒力を使い21日ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。

だがしかし、安静にすることができず改善しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic