骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる時には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科疾患を見損じない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、悪寒などは原則ない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる状況では、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストで解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として根症状をみる誘発診断なども有効です。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときも椎間板障害ではない他の要因を念頭に置く必要性があります。

疑う処として骨盤や股関節です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した治癒能力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半である。

だが、安静にしていられず回復しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してその後慢性化しているケースも多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic