骨格矯正と整体(手技療法)

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている時は腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気は原則ない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が認められる時にはヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発検査など利用できます。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときにはヘルニアではない別の要因を考えておく必要性がある。

可能性を考える箇所には骨盤・股関節などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒力を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だけれども、安静にすることができずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしている状況も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic