骨格矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺があるときでは腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部痛は内科的な病気を見のがさない為にすれば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病なら発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をする必要性があります。

脚への広がる疼痛が観られる場合には椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見より解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発診断など使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板の損傷以外の病態を考慮する必要性がある。

仮定する部位としては股関節・骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の備える自然治癒を使って21日程度-3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

しかし、体を使わないようにすることができず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的にしてしまう例も普通にある。

手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic