脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している時には腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさない為に気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みがある状況は、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査で解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験などある。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板の障害以外の病態を念頭に置く必要がある。

頭に置く部位に骨盤や股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば人体の獲得した治癒能力を使って21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だがしかし、安静になることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的にしている事も普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic