脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が発症しているケースでは腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見損じないために気を付ければ好いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

脚へ広がる疼痛が見られるときでは椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査から解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発診断なども有効です。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況に椎間板病変以外の病態を可能性を疑う必要性があります。

想定する部位は股関節・骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持っている自然治癒により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに労働などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう事も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic