脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

浜松市西区 .
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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症している状況は腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要性があります。

下半身へ広がる疼痛がある状況では椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見で解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験などあります。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合では椎間板の障害ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性がある。

想定する部分に骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば体の備えている治癒能力を使い3週間ほど~12週以内に自然に治ることが大多数である。

だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再発してその後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic