脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺があるときには腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気を付ければ好い。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査を試す必要があるようです。

脚へ放散痛が認められる時は、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査で解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発検査が使えます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板障害以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考える部位としては骨盤や股関節などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体の備える治癒力により21日間程度-12週以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにできず完治しないうちに職務を再開したことで再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるときにです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic