背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な病態を見逃さない為にすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断が着くことが多い。

さらに、外科的疾病なら発熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIをする必要があります。

脚へ広がる痛みがある状況は、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見から解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発試験が使用できます。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況にはヘルニア以外の疾病を念頭に置く必要があります。

可能性を考える箇所として骨盤・股関節である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば身体の備えている自然治癒を使って21日程度から3ヶ月以内に自然と治るケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにできず好くならないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしている例もそこそこある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic