整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れるときでは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを試す必要性があります。

下半身への広がる痛みが出ている場合は椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査より解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発試験などあります。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を考えておく必要性がある。

疑う部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば人体の備えている自然治癒を働かして21日間程度-12週間以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようにしてられず完治しないうちに労働を再開することで再度傷めてその後慢性腰痛にしてしまう事も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic