手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺があるときは腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、背中の痛みでは内科疾患を見そんじないように気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気などは原則無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要がある。

下肢へ広がる痛みが診られるケースは、椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発診断などあります。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板障害ではない別の病態を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う部位は股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば体の備えている自然治癒力を働かせて21日程度から12週以内に自然に治癒する場合が大多数です。

しかし、安静になれず治癒しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的にしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic