見そんじてはいけない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の出ている状況には腰（こし）の症状が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂である。
初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配れば好い。
外科的な病態ならば過去の病気（急性・慢性）や稼動域の制限（制限が無い時でも痛みが増減するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断がつくことが多い。
また、外科的病気なら発熱、悪寒は原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやＣＴやＭＲＩを実施するひつようあるようです。
下半身へ放散痛が認められるときは、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨１番だけの異常となる。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨１番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨１番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨（すね）の内側。
腰椎5番:脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。
足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査から解剖学判断をすることが可能です。
より定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査がある。
一番使われているのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とという検査方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部～膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時も椎間板異常以外の疾病を可能性を疑う必要がある。
頭に置く所は股関節・骨盤です。
股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的であります。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。
疼痛が陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査などで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒力により21日間ほど～12週以内に自然と治ることがたいはんです。
しかし、安静になることができず好くならないうちに仕事を再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしている例も珍しくない。
外科的処置が必要なのはひどい椎間板異常（脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの）や腫瘍などがある場合に適応です。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的な処置方法が普通である。
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