整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている時では腰部（ようぶ）の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）がある。

通常では、腰背部痛では内科的な病気を見誤らないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴（急性、慢性）や可動域制限（制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的病気ならば発熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようある。

下肢へ放散痛が認められるときでは、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨１番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨（スネ）の内側。

L5、脛骨（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストより解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験などある。

すごく有効なのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とというテストで仰臥位（ぎょうがい）の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻～膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースもヘルニアではない他の病態を可能性を疑う必要がある。

疑う所には骨盤・股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体が備える治癒能力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だが、安静になれずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再発してそれが原因で慢性的な病態にしている事例も多数ある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板障害（下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの）や悪性腫瘍があるときに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで消極的な処置が一般的である。

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