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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の出ているときは腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）がある。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そんじない為にすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、寒気などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやＣＴやＭＲＩを実施する必要があるようです。

脚への広がる疼痛が見られる場合では、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨１番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨１番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨（スネ）の内側。

L5。

脛骨稜（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験など利用できます。

一番使われているのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とというテスト方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻～膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースもヘルニアではない別の病態を考慮する必要があります。

可能性を疑う処として骨盤・股関節などである。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が持つ治癒力を働かせて21日程度から12週以内に自然治癒する場合が大多数である。

だけれども、安静にできず好くならないうちに作業などを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な症状にしている事も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常（脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの）や悪性新生物などがある状況だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的な対処が普通である。

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