骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れているケースだと腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は背中の痛みでは内科疾患を見逃さないために気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要性がある。

脚へ広がる疼痛が観られる場合には、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査より解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査など有用です。

一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板の損傷以外の病気を念頭に置く必要があります。

頭に置く部位としては骨盤や股関節があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒力によって21日間程度から12週以内に自然に治るケースがほとんどです。

しかし、動かないようになれずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰の痛みにしているケースも多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic