骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるときでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部痛は内科的な病態を見損じないように気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的病気ならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。

下半身へ放散痛が見られる状況は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断なども有用です。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースでは椎間板損傷ではない他の原因を考慮する必要がある。

念頭に置く処は股関節・骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒を働かして21日程度~12週以内に自然に治るケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようにしてられず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的にしてしまうケースも多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic