脊椎矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の現れている場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中の痛みは内科疾患を見損なわない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾病なら熱、悪寒などはおおむね無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。

下半身へ広がる痛みが出現している状況は、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査など使えます。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときに椎間板損傷ではないそれ以外の病態を疑う必要があります。

仮定する部分に骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の持つ自然治癒を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどです。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに運動などを再開することで再発してそれから慢性腰痛にしている場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic