脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そこなわないために気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒は原則としてない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要がある。

下肢への広がる痛みが見られる時には、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発テストなど使えます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時は椎間板の病変ではないそれ以外の病気を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する処としては骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の持つ治癒能力によって3週間程度~12週間以内に自然回復する場合がたいはんです。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度壊してそのまま慢性的な病態にしてしまう事も数多い。

手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic