背骨矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺がある場合では腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見損じない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断が着くことが多くある。

また、外科的疾患なら熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が認められる状況では、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発試験などがあります。

もっとも有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況には椎間板の異常ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性があります。

疑う部分には骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体が持つ治癒能力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治る場合が大半です。

だがしかし、動かないようにしてられず治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な症状にしてしまうケースも珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic