整体

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見落としてはならない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している状況では腰痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みは内科的な病気を見逃さないためにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようあります。

脚へ放散痛が診られる時では椎間板異常の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発検査など使用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板ヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を考える箇所としては骨盤や股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば身体が備えている自然治癒力により21日程度~3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある時にです。

強い「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic