整体

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見損じてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛では内科学的疾患を見逃さない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断がつくことが多い。

また、外科的病気であるなら熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を実施するひつようある。

下肢へ広がる痛みが出現しているときは、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学診断を行うことができます。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査が使用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときではヘルニア以外の疾患を考えておく必要があります。

疑うポイントとして骨盤・股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の持っている自然治癒を働かして21日ほど-12週以内に自然と治る場合がたいはんです。

だけれども、安静にできずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースも多数ある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic