整体と骨格矯正

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てもみ .

見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れているケースだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部痛では内科的な病気を見逃さない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があります。

下肢へ広がる疼痛が現れている状況では椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学判断をすることができます。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発試験など使用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときに椎間板の病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要性がある。

想定する場所には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒力により21日間程度~12週以内に自然と治る場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic