手技療法と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている時では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があるようです。

下肢へ放散痛が出ている時は椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発診断なども有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースは椎間板の病変ではない他の要因を疑う必要があります。

頭に置く所には骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が備えている治癒能力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどです。

しかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに運動などを再開することで再発してその結果慢性的にしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic