カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病しているケースには腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないように気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが診られる時は、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査によって解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な所見として根症状を見る誘発診断など使用できます。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況もヘルニアではない別の病態を可能性を考慮する必要がある。

想定する処として骨盤や股関節である。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒能力により21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。

しかし、安静になることができずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしているケースも多くある。

外科的手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけである。

強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic