骨盤矯正と手技療法

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ているときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるなら熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIをするひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が出ている時は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断から解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発診断などあります。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時も椎間板の病変ではない他の疾患を疑う必要がある。

可能性を考慮する部位として骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備える治癒能力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんです。

しかし、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに運動などを再開することで再度壊してそのまま慢性的にしている状況も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic