骨格矯正と整体

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れているケースでは腰痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部痛は内科的疾患を見逃さない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要があります。

下肢への広がる疼痛がある状況では椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見にて解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査なども有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況も椎間板の損傷以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する部位としては骨盤や股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の持つ自然治癒力を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにしてられず完治しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic