脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られるケースでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部の痛みは内科的な疾病を見逃さないために気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

脚への放散痛が診られる状況にはヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査により解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発検査が利用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時には椎間板病変ではない他の疾病を可能性を疑う必要がある。

可能性を考慮するポイントに骨盤や股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。

だが、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性化してしまう例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがあるケースです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic