脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している状況では腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわない為に気をつければいいのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下肢へ放散痛があるときには椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発試験などもあります。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときに椎間板の異常ではない他の原因を可能性を考える必要があります。

念頭に置くポイントに股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の備える自然治癒力によって21日間程度から12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic