整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見逃してはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られる時では腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないために気をつければ好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる状況は椎間板障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断など有用です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時には椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

想定する箇所として骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が持っている治癒力によって21日間程度から12週以内に自然に回復するケースが大半である。

しかし、安静にしていられず完治しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしてしまうケースも普通にある。

手術が必要なのは重度のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがある状況だけです。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic